2018年医脉通精神科好文精选:实战技能篇(上)| 年终盘点

2022年03月05日 18:39:11 赚友之家

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  [原创文章:www.pp00.com]   [本文来自:www.pp00.com]   2018年已接近尾声。温故而知新,医脉通精神科将陆续对2018年发布的热门实用文、综述、病例、指南共识等进行分类盘点,以飨读者。以下为实战技能篇(上) :   一、恶性综合征:看这一篇就够了   恶性综合征(NMS)是一种罕见但进展快速、严重时可致命的并发症,常发生于使用多巴胺受体拮抗剂或骤停多巴胺受体激动剂后。证据显示,NMS的起病、进展及转归差异很大。随着抗精神病药临床应用的增加,NMS应得到更多的重视,以实现早期识别及干预,避免发生不良后果。   点击进入>>> 恶性综合征:看这一篇就够了   二、为什么说曲唑酮是一种「很有趣」的抗抑郁药?   曲唑酮是一种临床常用的5-HT受体拮抗/再摄取抑制剂(SARI),又称5-HT平衡抗抑郁药(SMA)。著名精神药理学家Stephen Stahl在其经典著作中指出,曲唑酮是一种「非常有趣的药物」(Trazodone is a very interesting agent);主要原因在于,不同剂量及剂型下,曲唑酮的药理学效应判若两「药」。   点击进入>>> 为什么说曲唑酮是一种「很有趣」的抗抑郁药?   三、如何换算抗精神病药的等价剂量?   抗精神病药之间的剂量换算具有重要的研究及临床实践意义,但目前尚无此类换算的金标准,市面上的各种方法均有其长处及短处。世界卫生组织(WHO)药物统计方法学合作中心研发的限定日剂量(DDD)法在国际上拥有较高的接受度,使用范围较广,且相对简便易用,本文进行了简要介绍。   点击进入>>> 如何换算抗精神病药的等价剂量?   四、使用苯二氮?之前,务必了解这些事实   毫无疑问,苯二氮?类药物的临床优势及劣势并存。然而,目前临床普遍存在两种现象,即不恰当地选择及过度使用苯二氮?,以及将此类药物「妖魔化」而刻意避讳。尽管苯二氮?在如今的临床中仍有很多用武之地,但其治疗中伴发的风险也应正视及管理。   点击进入>>> 使用苯二氮?之前,务必了解这些事实   五、精神科药片怎么掰?这四个要点需要了解   无论从医疗角度还是经济角度出发,掰开或分割药片似乎均具有临床合理性。虽然一些药物并不适合掰开使用,且分割药物可能导致剂量不准确,但总体而言,掰开/分割药片仍利大于弊。建议一些产品针对特殊人群推出新的规格及剂型,包括口服液,以克服部分药物在分割时遇到的问题。   点击进入>>> 精神科药片怎么掰?这四个要点需要了解   六、经验之谈:如何准确诊断青少年双相障碍   青少年双相障碍诊断率的升高伴随着严重的误诊与漏诊。一方面,很多医生所使用的诊断标准过于主观和片面,仅基于个别非特异性症状即做出诊断,而没有考虑症状群及其他因素,进而造成误诊。另一方面,这一年龄群体的临床表现可能与成年患者存在差异,导致难以构建诊断,造成漏诊。   点击进入>>> 经验之谈:如何准确诊断青少年双相障碍   七、失眠的诊断与治疗:十条核心建议   同样的「失眠」主诉,处理原则不尽相同;失眠需要与睡眠需求减少及睡眠剥夺相鉴别;关注具体失眠症状背后的信息;不仅要关注失眠症状本身,也要关注患者;急性与慢性失眠的管理要点存在差异;抗抑郁药对于失眠患者如同双刃剑;慎用抗精神病药治疗原发性失眠。   点击进入>>> 失眠的诊断与治疗:十条核心建议   八、抗抑郁药与QT间期延长:看这一篇就够了   近十年来,抗抑郁药对QT间期的影响,及其伴随而来的心律失常风险,正在逐渐引发人们的关注。抗抑郁药与其他药物一样,副作用客观存在,但只要有所提防,包括了解高危因素,配合恰当的监测,抗抑郁药相关QT间期延长的风险完全可加以管理。   点击进入>>> 抗抑郁药与QT间期延长:看这一篇就够了   九、如何降低老年精神科患者的跌倒风险?   年轻人意外跌倒通常不是大问题,然而对于老年人而言,跌倒相当常见,且经常造成严重后果;「跌倒恐惧症」已成为老年人功能损害及精神痛苦的重要原因。通过避免或减少使用那些已知可升高跌倒风险的精神药物,我们有望显著降低此类不良事件的发生率,改善老年患者的生活质量。   点击进入>>> 如何降低老年精神科患者的跌倒风险?   十、BMJ:癌症患者抑郁焦虑的药物治疗建议   近年来,癌症的治疗取得了长足的进步。然而,包括抑郁及焦虑在内的精神问题在癌症患者中仍相当普遍,且经常被忽视。抗抑郁/焦虑药物的选择应视患者的具体临床状况而定,尤其需要考虑到与化疗药物的相互作用,以及当前存在及未来可能出现的骨髓抑制,以确定哪些药物应选用、慎用或禁用。   点击进入>>> BMJ:癌症患者抑郁焦虑的药物治疗建议   (未完待续)

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